La Paradoja como clave del cambio

"La estrategia es la via hacia la paradoja:

Quien sea abil que parezca torpe,

Quien sea util que parezca inutil,

Quien sea entrañable que parezca arisco,

quien sea arisco que parezca entrañable"

El Arte de la Guerra, Sun Tzu

(Trad: Savio Musicco)

La Paradoja como clave del cambio

Sun Tzu  (722-481 a. C.) creó el libro el Arte de la Guerra y desde entonces todos los generales, emperadores, reyes, sultanes fueron seducidos a su estricta teoría sobre como conducir una guerra.

Desde entonce existe una ley: Si quieres ganar tienes que seguir las estrictas indicaciones de Sun Tzu, si has fracasado es que no has seguido las indicaciones de Sun Tzu.

Esta perspectiva aparentemente radical no es del todo real, el mismo Sun tzu revela que no siempre hay que hacer caso a tus jefes si lo ves necesario.

"La estrategia es la via hacia la paradoja"

En psicoterapia debemos reflexionar mucho sobre cuanto el utilizo de la paradoja nos ayuda en muchos problemas prácticos de los pacientes. 

Los cambios de tipo 2 (cambios verdaderamente terapéuticos) indicados por Watzlawick no se pueden verificar sin la experiencia de la paradoja.

"Las Indicaciones de Sun Tzu nos sugieren de que manera nuestra vida puede desarrollarse considerando que lo contradictorio y la paradoja hace parte de la vida, ademas es una parte central de nuestra conciencia del mundo externo y interno."

Savino Musicco

El modelo S.C.I.E.N.C.E. de Mahoney

M. Mahoney 

Entre los grandes constructivistas hay una importante contribución de Michael Mahoney (1946-2006) en el desarrollo de un modelo para la solución de problemas.

Según Mahoney el hombre actúa como un científico que cotidianamente experimenta sus problemas y intenta solucionarlos. El conocimiento humano conlleva la participación activa y pro-activa del individuo, la cognición pro-activa del individuo describe el hombre como co-creador de las realidades subjetivas.

El modelo S.C.I.E.N.C.E. es un programa de solución de problemas que Mahoney denominó ciencia personal.

El acronimo describe las siete fases del modelo:

• S (Specify): Especificar el área general del problema.
• C (Collect): Recoger información.
• I (Identify): Identificar las causas.
• E (Examine): Examinar las soluciones.
• N (Narrow): Delimitar y experimentar.
• C (Compare): Comparar el progreso.
• E (Extend): Ampliar, revisar o reemplazar la solución.

S (Specify): Especificar el área general del problema.

 En esta etapa se define el problema ta como es. Se describe con mas detalles posibles cual son las partes del problema, que es lo que ocurre en concreta. Con área general del problema se pretende identificar un problema a la vez. Evidentemente pensar en diferentes problemas a la vez produce una sobrecarga del sistema, el que no conduce a encontrar una solución eficaz.

C (Collect): Recoger información.

Cuanto más completa y detallada sea la información se hará más fácil el proceso de identificar las causas, sugerir soluciones y evaluar objetivamente el progreso. Mahoney recalca la utilidad del autorregistro para facilitar la auto-observación y la observación directa en situaciones reales. Según Mahoney la información personal exacta es uno de los elementos más importantes para dar con una solución.

I (Identify): Identificar las causas.
Identificar la causas que pueden mantener y/o empeorar el problema existente. Las causas pueden ser:

• Aspectos del ambiente físico;
• Aspectos del ambiente social;
• Factores cognitivos.

E (Examine): Examinar las soluciones.  
La solución requiere un cambio de la situación, de la conducta o de pensamiento. Las soluciones se analizan diferenciando entre metas  y los medios necesarios para conseguirlas. Un medio es una estrategia para lograr un fin, considerando las soluciones como medios, pues son estrategias que reducen la discrepancia entre lo que es y lo que se desea que fuera.

N (Narrow): Delimitar y experimentar.
Mediante un proceso de eliminación sucesiva se revisan las opciones y se seleccionan las más viables. Un vez seleccionada la más viable se lleva a la práctica en forma de experimento personal. Se recomienda delimitar el plazo de tiempo en que se debe practicar la solución.

C (Compare): Comparar el progreso.
Se valoran los resultados del experimento personal comparando la situación actual del problema con la anterior. Aquí el autorregistro releva su mayor importancia para poder comparar.

E (Extend): Ampliar, revisar o reemplazar la solución.
Es difícil que el primer intento de solución elimine totalmente el problema. Si el resultado no es del todo positivo cabe valorar los pequeños logros y reemplazar lo que no ha salido bien. Es muy importante no dejarse llevar de una sensación de fracasos. Edison tubo que hacer miles de intentos antes de realizar la famosa bombilla que cambió su vida y las de los demás.

En resumen la ciencia personal es un programa sencillo, completo y de fácil comprensión. Requiere una participación activa y un compromiso para que cada uno se sienta responsable de su auto-control y auto-regulación. 

Utilización del dibujo mandala con esquizofrenicos cronicos

En la practica clínica cotidiana podemos encontrar algunas herramientas que provienen de antiguos ejercicios zen.
Los mándalas son diagramas o representaciones esquemáticas y simbólicas del macrocosmo y el microcosmos, utilizados en el budismo y el hinduismo.
En mi experiencia clínica he podido experimentar esta actividad de dibujo con pacientes esquizofrénicos crónicos en un contexto residencial.
El mandala permite el utilizo de la creatividad y favorece la concentración, el interés hacia el dibujo mandala depende de la características de personalidad del paciente. En la mayoría de los casos son los tipos de personalidad que mas prefieren el arte y las actividades abstractas.
Algunos esquizofrénicos con delirios de contenido religioso se interesan particularmente a los mandalas porqué se sienten atraídos por la características místicas del dibujo, sin pero caer en el delirio. Esto es debido a las características practicas propias (psicomotricidad y atención en un punto, concentración) que permiten el acercamiento a una realidad mas soportable por el paciente. La misma conclusión del mandala se presenta como un trabajo echo que transmite armonía y se ofrece como refuerzo positivo. El paciente admira su propia obra y toma confianza en el utilizar la propia creatividad a servicio de una realidad mas próxima.

L' emergenza negli Ospedali Psichiatrici Giudiziari

La Crisi del Sistema Sanitario Mentale Italiano

La Malattia Mentale é stata utilizzata da molti professionisti per renderla un business sicuro attraverso la promessa dell' aiutare il prossimo.

Intanto le politche sulla sanitá mentale si fanno sempre piú esigue, i tagli nell'ambito pubblico strozzano la qualitá e la quantitá di servizio erogato dallo stato, a favore degli enti privati.

Un sistema sanitario che sembra aver dimenticato gli insegnamenti di F. Basaglia sul corretto impiego delle strutture mentali basate sul diritto e dignitá della persona affetta da malattia mentale. Tale insegnamento é a tutti gli effetti una legge.¹

Dal 1978 ad oggi dovrebbero essere maggiormente definiti i doveri delle istituzioni sanitarie ed i piani, mentre la situazione a in cui ci troviamo non rasenta l'umanitá.

Savino Musicco

Psicologo

1 Legge numero 180 del 13 maggio 1978, “Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori” pubblicata nella Gazzetta Ufficiale il 16 maggio 1978, n. 133

Art Brut (arte marginal)

El término Artbrut

El término Artbrut (Arte marginal) fue acuñado por el crítico de arte Roger Cardinal en 1972 trasladando al inglés el concepto de Art Brut concebido por el artista francés Jean Dubuffet para describir el arte creado fuera de los límites de la cultura oficial. Él formó su propia colección de tal forma de arte, incluyendo a artistas tales como Aloïse Corbaz y Adolf Wölfli. Dubuffet pretendía crear un arte tan libre de las preocupaciones intelectuales como el Art Brut, y algunas veces, su obra parece primitiva o infantil.

Desarollo de el Artbrut

El interés de Dubuffet se dirigía especialmente hacia las manifestaciones artísticas llevadas a cabo por pacientes de hospitales psiquiátricos. El Art Brut es un término que Jean Dubuffet utilizó para referirse al arte creado por gentes ajenas al mundo artístico sin una formación académica, creaciones de personas que se mantienen al margen de la sociedad, tales como: internos de hospitales psiquiátricos, autodidactas, solitarios, inadaptados o ancianos. Desde 1945 Dubuffet recoge estas obras, fundando en 1948 la "Compagnie d´Art Brut" junto a André Breton, Michel Tapié y otros. La colección formada llega a las 5000 obras, que se exponen por primera vez en 1967 en el Musée des Arts Decoratifs de París, instalándose definitivamente en 1976 en el Château de Beaulieu de Lausana. La colección está formada en su mayoría por obras de enfermos psiquiátricos, generalmente esquizofrénicos.

Artistas mas destacados

Unos de los artistas outsider mas conocido es Nek Chand Saini (1924-) artista marginal indio, famoso por construir el Rock Garden de Chandigarh, una escultra de 160,000 m2 en la ciudad de Chandigarh, India.

Martín Ramírez, nacido en Jalisco en 1885, se encontró indigente en California en 1930 y pasó los próximos 33 años en un manicomio. californiano hasta su muerte, diagnosticado esquizofrénico paranóico. Durante su estancia, bajo los ojos de sus doctores, Ramírez creó una obra de dibujos de gran formato sobre papel que hoy en día resulta muy actual.

Paul Salvado Oroverde

(Warburg Alemania 27 de agosto de 1960). es un artista que un año después de la muerte de su madre, a mediados de los años 90 desarrolla una enfermedad mental, que superó con la ayuda de la obra artística. A pesar de que en última instancia, a partir de la Arteterapia que muestra este contexto abrió su oficina de representación a la "Artecomunicarte" (América Central, en español).

El Psicodrama: teatro terapeutico.

El psicodrama es una técnica terapéutica que utiliza la espontaneidad y la creatividad con el objetivo de tratar los conflictos psíquicos. Su fundador, Jacob Levi Moreno, escribía en el 1980: "Un encuentro a dos:
Ojos en los ojos, cara a cara.
Y cuando tú estarás cerca cambiaré tus ojos con los míos,
Así que yo te miraré con tus ojos y tu me miraras con los míos" En estas líneas Moreno describe un encuentro que va mas allá del simple reunirse entre dos personas, mas allá de la suma de los dos. El encuentro es descrito como catártico, que se mueve entre las cogniciones y las emociones.

El setting del psicodrama esta compuesto de:
-el protagonista;
-los otros actores (yo-auxiliario);
-el publico;
-el director (terapeuta).

Estos no funcionan separados sino en un conjunto, en un movimiento sinérgico. El público también participa, algunos de ellos pueden entrar llamados desde el director u entrar espontáneamente. Moreno ha centrado su técnica en la espontaneidad y la creatividad, el psicodrama se desarrolla el hic et nunc (aquí y ahora) en un clima de total improvisación. El protagonista decide y actúa su drama, este puede que sea imaginario o real, un hecho del pasado o una situación fantástica. El director dirigirá siguiendo las líneas terapéuticas adecuadas.